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5G时代|区级基层医院需要怎么样的净化手术室

2020-12-11

简圩汞

深圳市龙岗区卫生健康项目推进中心主任

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内容来源

“5G时代智能化手术部建设与创新高峰论坛”

广东·深圳


01、问题背景

2017年北京市医院洁净手术室性能检测结果

2017年,北京市疾控中心为了解北京市医院洁净手术室综合性能与运行状况, 通过现场采样和仪器监测方法,对北京市17家医院34间洁净手术室综合性能进行监测与分析.结果 所监测的医院中二级,三级医院洁净手术室综合性能合格率分别为0.00%和53.33%。

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结论是:二级医院除了在温度指标上,其他全面落后三级医院。其中在综合性能及静压差上均不合格。


2011年国家疾控中心环境所对湖北省省直市市级医院手术室监测结果

2011年,国家疾控中心环境所对湖北天门市人民医院的普通手术室及洁净手术室的空气菌落数进行跟踪监测,

分别采用沉降法和浮游法进行监测。

沉降法:普通手术室空气采样168份,合格率为97.6%。

洁净手术室空气采样的206份,手术区合格率为44.7%,周边区域合格率为71.8%。

浮游法:普通手术室空气采样168份,合格率为71.8%。

洁净手术室空气采样的189份,手术区合格率为52.79%,周边区域合格率为70.9%。 

结论是:基层医院空气样本合格率低。

基层医院对洁净手术室过度自信缺乏有效管理。洁净手术室合格率不如普通手术室。


基层医院的特点


规模有限

规模大都为1000床以内


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高精尖手术少

一、二级手术开展的多。

三、四级手术开展的少。

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基层医院对净化手术室的要求

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达标:满足各类规范要求

可靠:施工可靠、设备可靠、材料可靠

低运维费:节能、耐用、适修性好

有亮点:BIM应用、基础数字化、选点复合化、适度智能化


02、达标

洁净手术室的“达标“----平面设计达标

分区达标:手术室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则,

做到布局合理、分区明确(限制区、半限制区、非限制区)、各区划分明确,标识清楚。

流线达标:手术室内存在医护人员流线、患者流线、洁物流线、污物流线、送餐流线等。

不同流线的合并分离与交通组织至关重要,杜绝洁污流线交叉。

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洁净手术室的“达标“----技术参数达标

根据《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2013 》,洁净手术室有14项必测项目。

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《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2013 》有132项综合评价验收检查项目。


由于使用方通常只注意细菌浓度和洁净度是否达标,而不关心其性能和施工做法。

往往运行一段时间后才发现问题(如漏水、漏密封油、漏污染气体、新风突然变小等),可能造成严重后果。

所以要特别指出洁净室是多功能的综合整体,空气洁净度或细菌浓度单项指标不能反映洁净室可以投入使用的整体性能;所以需要全面评定。

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表B.0.2  洁净手术部工程验收评价标准


标准类别

严重缺陷数目

一般缺陷数目

合格

0

小于等于15%

小于等于3可整改并整改合格

整改后小于15%

不合格

大于3并难于整改

0

整改后仍未合格


表B.0.3  洁净手术部工程项目检查表


序号

检查出不符合要求的问题

评价

适用等级

严重缺陷

一般缺陷

Ⅰ级

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅳ级

1

新建洁净手术部未远离污染源


2

洁净手术部未自成一区,与其有密切关系的科室较远


3

新建工程建筑柱网不合理,非常影响用房回风墙和管线布置等要求。



03、可靠

洁净手术室的可靠性

洁净手术室不是像手机、汽车一样的工业化生产的成套产品,而是综合了多类别工业产品的综合雷速体育产品。

其可靠性除了与日常管理、维保息息相关以外,根源在建设洁净手术室的材料、设备要可靠,建设过程中施工要可靠。

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施工可靠:

空调风管未用薄膜封堵,内部未清洁存在杂物。

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设备可靠:

电动门感应器脱落,导致电动门开启异常。

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材料可靠:

手术室墙面材料附着力不足造成剥落。


04、低运维费

洁净手术室的低运维费用

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洁净手术室的低运维费用----节能手术室

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洁净手术室空调负荷大,各种条件下的工况需求复杂。

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广西医科大学一附院洁净手术室耗电量对比表。百级手术室年电费约5万元,千级约2万元。

节能措施:

合理的平面布局、暖通设计。

合理选择冷热源。

采用智能化的变频风机。

空调热回收及局部空气循。

施工质量上的保证。减少漏风,做好保温。


洁净手术室的低运维费用----适修性

维修空间

设备层设备及管线的布置、手术室顶部均应充分考虑后续使用期间的维修保养空间。各专业的管线阀门均有维修操作空间。

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按图标识资料齐全

对洁净空调管线标注三要素(1)识别色,(2)介质名称,(3)流向。建议标注和图纸对于编码。同时向使用单位提供齐全的竣工资料。

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减少特异性增加拆卸性

尽量选用常规材料,减少采用异形构建、非标产品。

减少焊接工艺,增加螺栓、卡扣等具备拆卸性的工艺。

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05、有“亮点”

有亮点-----新技术的采用

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1.应用BIM技术建设


2.适度智能化

3.基础数字化

4.选点复合化


有亮点-----应用BIM技术建设

洁净工程的难点

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BIM技术的优点:

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有亮点-----适度智能化


智能设备

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采用智能手术衣、鞋自动发放回收系统、麻醉药品管理柜、耗材管理柜等。


智能物流

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采用物流机器人,替代医务人员完成快速输送。节省了人力成本、减少人为差错 。



行为采集系统

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对手术室内的关键行为进行采集用于手术室的日常管理及医护患协同管理。


有亮点-----基础数字化

数字化手术室集成临床信息系统和数字化设备,满足医疗信息化整合需求,实时获取患者术前诊断资料的快速调阅。

同时可满足全高清手术直播、手术示教,远程医疗等应用需求,系统自动完整保留术中影像资料,以备科研统计和医疗举证之用。

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有亮点-----复合DSA

心脑血管疾病高发:

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先进的“妙手”多轴机器人血管造影系统(西门子Artis zeego DSA):


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